تشبیه نیوز

اداره کل بیمه سلامت استان گلستان ، فرآیند نظام ارجاع را در پاسخ به سوالات بیمه شدگان توضیح داد

به گزارش تشبیه نیوز گلستان به نقل از روابط عمومی اداره کل بیمه سلامت استان گلستان ، این اداره کل در پاسخ به سوالات بیمه شدگان ، فرایند نظام ارجاع در برنامه پزشکی خانواده و ارجاع به سطوح تخصصی و فوق تخصصی را توضیح داد.

در برنامه پزشکی خانواده ، پزشک خانواده نقش کلیدی در هدایت بیمه شده به سطوح بالاتر درمان دارد . نظام ارجاع ، باعث می شود فرد بدون نیاز ضروری به پزشک متخصص و فوق تخصص مراجعه نکند و در صورت نیاز ، مسیر درمان او از طریق سیستم ، هدایت و هزینه ها به درستی مدیریت شود . اگر نمی دانید چگونه ارجاع بگیرید ، این راهنما دقیقا برای شماست .

نظام ارجاع چیست و چرا باید از آن پیروی کنیم ؟ نظام ارجاع یعنی بیمه شده ابتدا باید به پزشک خانواده مراجعه کند و با تشخیص ایشان ، با کد ارجاع به پزشک متخصص و یا فوق تخصص ارجاع داده شود . این فرایند با هدف کنترل هزینه ها ، بهبود کیفیت درمان و کاهش سردرگمی بیماران اجرا می شود .

چه کسانی مشمول نظام ارجاع هستند ؟ تمامی بیمه شدگان تحت پوشش صندوق بیمه روستائیان و عشایر ، بیمه شدگان تحت پوشش صندوق سایر اقشار نظام ارجاع یک در تمامی استان ها و تمامی بیمه شدگان صندوق بیمه سلامت همگانی ایرانیان

مراحل گرفتن ارجاع چگونه است ؟ بیمه شده صندوق روستائیان و عشایر ۱ ، مراجعه به مرکز خدمات جامع سلامت روستایی تحت پوشش ۲٫ معاینه و ثبت نسخه در سامانه نسخه نویسی توسط پزشک خانواده ۳٫ ثبت ارجاع الکترونیکی مقدور نباشد ، صدور فرم کاغذی ارجاع توسط پزشک خانواده ۴٫ مراجعه به متخصص و یا فوق تخصص

آیا در صورت نبود پزشک خانواده و یا تعطیلی مرکز ، بیمه شده صندوق روستایی و عشایر می تواند به نزدیکترین مرکز خدمات جامع سلامت مراجعه نماید؟ در صورتی که بیماری بیمه شده اورژانسی باشد ، بدون دریافت کد ارجاع مستقیما” میتواند به اورژانس بیمارستان مراجعه نماید. در صندوق بیمه سلامت همگانی و سایر اقشار نظام ارجاع یک : در صورت عدم حضور پزشک خانواده ، امکان مراجعه به پزشک جانشین و یا اورژانس بیمارستان های دولتی میسر است .
آیا برگه ارجاع فقط برای یک بار مراجعه است ؟ برای تمامی بیمه شدگان تحت پوشش نظام ارجاع ۱ ، پزشک خانواده امکان تعیین مدت اعتبار کد ارجاع را دارد . بصورت پیش فرض ، اعتبار کد ارجاع از تاریخ تجویز و ثبت ارجاع در سامانه نسخه نویسی الکترونیک در مدت یک ماه و یا تا پایان ماه بعد معتبر می باشد .

در صورت عدم دریافت ارجاع ، ایا بیمه هزینه ها را پرداخت می کند ؟ تمامی بیمه شدگان تحت پوشش نظام ارجاع غیر از شرایط اضطرار وبیماران خاص ملزم به رعایت سیستم ارجاع هستند و در صورت رعایت نکردن نظام ارجاع تمامی هزینه ها به عهده بیمه شده است .

نظام ارجاع ابزاری برای نظم بخشی به خدمات سلامت و کنترل هزینه ها ست . با رعایت مسیر ارجاع از پزشک خانواده به متخصص و یا فوق تخصص ، هم درمان شما موثر تر خواهد بود ، هم از حمایت مالی بیمه نامه به طور کامل بهره مند می شوید و هم هزینه های کمتری را متقبل خواهید شد .